Причины и лечение никтурии — частого мочеиспускания по ночам

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Патология характеризуется учащенным мочеиспусканием в ночные часы, что провоцирует нарушения сна и мешает больным полноценно отдыхать в положенное время.

Особенности заболевания

Здоровый взрослый человек совершает 4-7 актов мочеиспускания днем и до 2 ночью. Объем мочи, образуемый за сутки, составляет 800-2000 мл, 2/3 которого приходится на дневные часы и 1/3 – на ночные.

Частое мочеиспускание ночью, иначе называемое ночной поллакиурией, и увеличение объема ночного диуреза могут быть связаны с нарушением питьевого режима.

Однако чаще эти симптомы свидетельствуют о патологии.

У мужчин

У мужчин частые походы в туалет являются распространенным первоначальным урологическим симптомом доброкачественного увеличения простаты или аденомы предстательной железы. Частота возникновения и степень тяжести патологии увеличиваются с возрастом пациента.

У женщин

У женщин частой причиной учащения ночных мочеиспусканий является цистит. При этом патологии в мочевом органе могут сопровождаться не только этим симптомом, но и недержанием мочи, развивающимся вследствие атрофии связочного и мышечного аппарата тазового дна.

У детей

Норма частоты мочеиспускания и объема мочи у детей варьируется в зависимости от возраста.

Ориентировочные значения:

• возраст 1-15 дней: до 60 мл за 4-5 раз в сутки;
• возраст 1-6 месяцев: 300-500 мл за 20-15 раз в сутки;
• возраст 12-18 месяцев: 750 мл за 15-16 раз в сутки.

Становление нормального функционирования мочевыделительной системы зависит от созревания ее органов и парасимпатической нервной системы ребенка, чаще всего это происходит к 7-9 годам.

У детей до 15 лет ночные позывы сочетаются с энурезом (ночным недержанием мочи) и диагностируются в 3-4% случаев.

У пожилых

С возрастом ночная выработка мочи увеличивается. Ночной диурез равен дневному или превышает его.

Старческая патология мочеиспускания обусловлена:

• возрастными анатомическими и физиологическими изменениями в организме,
• сопутствующими старению гормональными перестройками;
• хроническими заболеваниями;
• поведенческими факторами (прием кофеина, алкоголя, избыточного количества жидкости перед сном).

При беременности

Учащенное мочеиспускание может наблюдаться на поздних сроках беременности. Явление объясняется давлением увеличившейся матки на мочевой пузырь.

Почему ночью частое мочеиспускание

Наиболее вероятные причины никтурии:

• патологии почек (острая и хроническая почечная недостаточность, нефропатии);
• поражения мочевого пузыря (цистит, фиброз, рак, уретрит);
• болезни системы кровообращения (сердечно-сосудистая недостаточность);
• гормональные нарушения (дисфункция гипофиза, несахарный диабет, дефицит эстрогенов, снижение синтеза гормона вазопрессина);
• заболевания половой системы (простатит, гиперплазия предстательной железы);
• аутоиммунные нарушения (рассеянный склероз).

Причиной частых ночных мочеиспусканий может быть:

• вазоренальная артериальная гипертензия (вторичная артериальная гипертензия, вызванная ишемией почки/почек );
• гипокалиемия (пониженная концентрация ионов калия в крови);
• гиперальдостеронизм (избыточная секреция корой надпочечников гормона альдостерона).

В терминальной стадии перечисленных патологий, когда почечный кровоток резко уменьшается, нередко развивается олигурия – симптом, при котором уменьшается суточный объем выделяемой мочи.

Сердечная патология

Частые ночные позывы к мочеиспусканию – характерный симптом хронической сердечной недостаточности, проявляющийся уже на ранних стадиях заболевания. Днем, в период активных физических нагрузок, при наличии сосудистых патологий в организме происходит адаптационное перераспределение кровотока, целью которого является полноценное кровоснабжение жизненно важных органов – сердечной мышцы и мозга. Такое состояние провоцирует гипоперфузию (недостаточную функциональность) почек и сопровождается снижением диуреза.

Сердечно-сосудистые патологии, сопровождающиеся частыми ночными мочеиспусканиями:

• постинфарктный кардиосклероз;
• артериальная гипертензия;
• кардиомиопатии;
• хроническая миокардиальная ишемия;
• миокардиты;
• токсическое поражение миокарда и т.д.

Во время ночного сна функции подведения и пропускания кровотока через сосудистую систему почек усиливаются, объем мочи и количество мочеиспусканий увеличивается.

Почечная патология

Частой причиной учащенного мочеиспускания является острая и хроническая почечная недостаточность – синдром нарушения функций почек.

Другие почечные патологии, при которых наблюдается патология:

• гидронефроз;
• пиелонефрит;
• нефросклероз;
• синдром канальцевых нарушений;
• интерстициальный нефрит;
• гломерулонефрит.

Проблемы с почками могут возникнуть на фоне длительного скрытого инфекционного процесса. Например, амилоидная дистрофия почек, симптомом которой является учащенное мочеиспускание, способна развиться на фоне туберкулеза, сифилиса, малярии.

Симптомы никтурии

Признаки патологии:

• частые позывы к мочеиспусканию в темное время суток (более 2 раз);
• объем выделяемой за ночь мочи превышает дневную порцию.

В зависимости от вида заболевания, спровоцировавшего частые ночные мочеиспускания, у пациентов наблюдаются сопутствующие симптомы, связанные как с опорожнением мочевого пузыря, так и с процессом накопления урины (задержка начала мочеиспускания, слабая струя, недержание мочи и др.).

Когда обращаться к врачу

Учащенное ночное мочеиспускание, обусловленное физиологическими причинами, должно пройти сразу после ограничения потребляемой перед сном жидкости и исключения из рациона мочегонных продуктов.

Если симптомы не исчезли, следует обратиться к врачу (терапевту, педиатру, урологу, нефрологу, гинекологу).

Диагностика

Диагностика заболевания направлена на выявление причин, провоцирующих частые ночные мочеиспускания. Кроме общего осмотра, сбора анамнеза, оценки жалоб на учащенное мочеиспускание, пациенту назначаются следующие виды лабораторных исследований:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• бактериальный посев мочи с чувствительностью выделенной микрофлоры к антибиотикам;
• анализ крови на половые гормоны, гормоны гипофиза и надпочечников;
• анализ крови на онкомаркеры;
• проба мочи по Зимницкому.

Ведение дневника мочеиспусканий и анализ суточной мочи по Зимницкому позволяют оценить функциональное состояние почек. Для проведения исследования пациент собирает суточную мочу (кроме первой после пробуждения), сливая каждые 3 часа полученный объем в отдельную стерильную емкость. За сутки мочой наполняют 8 емкостей.

Специалисты лаборатории оценивают порционное и суточное количество мочи, относительную плотность каждой порции мочи, дневной и ночной диурез.

Функциональная диагностика включает ультразвуковое исследование (УЗИ):

• мочевого пузыря;
• почек;
• надпочечников;
• почечных артерий;
• органов брюшной полости;
• предстательной железы;
• внутренних женских половых органов.

Дополнительные методы исследований при учащенном мочеиспускании:

• пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
• пальпация живота;
• биопсия тканей поврежденного органа;
• измерение артериального давления;

Специальные исследования:

• цистоскопия;
• урофлоуметрия;
• рентгенологические методы исследования (ретроградная пиелография, артериография экскреторная урография);
• хромоцистоскопия;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечить никтурию

Решение проблемы частого ночного мочеиспускания заключается в корректировке провоцирующего заболевания. Вид лечения зависит от окончательного диагноза и подбирается индивидуально.

Медикаментозно

Стандартные схемы лечения учащенного ночного мочеиспускания лекарственными препаратами:

• при выявлении инфекционного процесса (цистит, пиелонефрит) применяется антибактериальная терапия (Нитроксолин, Монурал, Левомицетин, Ципрофлоксацин);
• при олигурии, стенокардии, почечной недостаточности назначается прием диуретиков (Фуросемид, Торасемид);
• при артериальной гипертензии проводится антигипертензивная терапия (альфа-блокаторы, ингибиторы АПФ);
• при уратурии – средства, подщелачивающие мочу (Уродан);
• при высокой концентрации мочевой кислоты в крови – Аллопуринол.
  

  При диагностике никтуриии и выявлении инфекционного процесса применяется антибактериальная терапия, например Монурал.

Физиотерапевтическое лечение

Применяемые для лечения патологии физиотерапевтические методы:

• лечебная физкультура (ходьба, легкий бег);
• электросон;
• динамические токи;
• гипербарическая оксигенация (насыщение организма кислородом);
• массаж предстательной железы;
• тепловые процедуры.

Оперативные методы

Хирургическое лечение назначается при необходимости. Операции (шунтирование, протезирование, трансплантация, резекция, эктомия) направлены на устранение провоцирующего заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Народная медицина

Лекарственные растения, рекомендуемые для фитотерапии учащенного ночного мочеиспускания:

• черноплодная рябина;
• настойка пустырника;
• сушеница болотная;
• бессмертник;
• боярышник;
• листья толокнянки;
• кукурузные рыльца.

В остром периоде почечных патологий желательно придерживаться диеты (стол №7, 7а). Пациентам с учащенным мочеиспусканием следует ограничить потребление белка, соли, продуктов с повышенным содержанием калия, фосфора, магния. После снятия острых симптомов рекомендовано курортное лечение.

Осложнения и последствия

Частое ночное мочеиспускание приводит к снижению качества жизни и сопровождается следующими последствиями:

• бессонница;
• чуткий тревожный сон;
• сонливость в дневное время;
• снижение умственной активности;
• хроническая усталость;
• проблемы с памятью;
• потеря работоспособности;
• психические расстройства, депрессия.

У пациентов с эндокринными нарушениями, сердечно-сосудистыми патологиями, лишним весом в результате частого отвода мочи повышается содержание мочевой кислоты в кровотоке. Соли натрия оседают на костях и суставах, проникают в ткани и органы, нарушая их работу.

Профилактика

Профилактика частого ночного мочеиспускания сводится к ведению здорового образа жизни. Первоначальные отклонения в состоянии здоровья связаны с неправильным питанием, вредными привычками, недостаточными физическими нагрузками, самолечением. Слабый иммунитет и наличие хронических патологий усугубляют проблему.

В случае эпизодических проявлений ночных позывов проблема решается ограничением потребления жидкости в вечернее время и мочеиспусканием перед сном.

Детям младше 7 лет следует обеспечить комфортные условия для ночного отдыха: проветрить спальню, приобрести удобную подушку, теплую пижаму.

Родители должны следить за питьевым режимом ребенка, напоминать о необходимости посещения туалета при первых позывах.

Чтобы избежать заболеваний, симптомом которых является частое мочеиспускание, рекомендуется ежегодно проходить полное медицинское обследование.