Как лечить рак прямой кишки?
Сущность проблемы
Рак прямой кишки – это новообразование злокачественного свойства, появившееся в кишечной слизистой оболочке в результате перерождения эпителиальных клеток. Данная онкологическая патология имеет все специфические признаки злокачественности: атипичное строение клеток; стремительное разрастание с внедрением в соседние ткани; способность метастазирования, тяга к рецидивному проявлению после удаления. Рак прямой кишки совместно с поражением ободочной кишки входит в категорию колоректального рака. Такая болезнь поражает людей обоего пола с наибольшее частым проявлением в возрасте порядка 42-65 лет.
Если сравнивать с другими злокачественными образованиями, можно заметить достаточно медленный рост опухоли в прямой кишке. На первом этапе разрастание опухоли происходит по стенозной окружности кишки по всем направлениям от очага, а для значительного поражения всей поверхности прямой кишки проходит как правило 19-24 месяца. Только затем опухоль прорастает внутрь кишечной стенки, в костную ткань и соседние органы.
Метастазирование обеспечивается гематогенным и лимфатическим путем за счет разноса раковых клеток кровью и лимфой по всему организму. Метастазы обычно обнаруживаются в печени, легких и лимфатических узлах. Анатомическое расположение прямой кишки и ее физиологические особенности дают специалистам хороший доступ для обследования и раннего диагностирования. Лечение несколько облегчается наличием прямого доступа.
Виды
Классификация рака прямой кишки проводится по этиологическим особенностям, характеру проявления, морфологическим свойствам и месту расположения очага первичного поражения. Имеют место следующие главные зоны поражения:
- ректосигмоидный участок – дальше 115 мм от выхода;
- верхнеампулярный участок – на 81-114 мм от выхода;
- среднеампулярный участок – на 41-80 мм от выхода;
- нижнеампулярный участок – ближе 39 мм от выхода;
- анальное раковое образование – новообразование локализуется непосредственно в районе анального выхода.
Патогенез болезни может проходить с определенными особенностями, что позволяет подразделить прямокишечный рак на следующие разновидности:
- экзофитная форма: разрастание идет в кишечном просвете с формированием узлов;
- эндофитная форма: опухоль в основном растет в пределах кишечных стенок и лишь незначительно может проникнуть в просвет кишки;
- инфильтративная или смешанная форма: сочетание обоих форм с распространением патологии на соседние структуры.
Метастазирование является опаснейшим осложнением болезни. По степени развития этого признака выделяются следующие категории прямокишечного рака:
- врастание в ближних лимфатических узлах;
- внедрение в клетчатку;
- достижение лимфатических узлов в парааортальной и паховой областях;
- дальнее метастазирование: почки, печень, легкие и другие внутренние органы.
По скорости развития патологического процесса принято выделять низкодифференцированный (постепенное разрастание без метастазирования) и высокодифференцированный (активное и выраженное проявление злокачественности) рак, а также умеренно дифференцированную опухоль – промежуточную форму по активности развития.
По своему строению и характеру проявления рак прямой кишки подразделяется на следующие типы:
- Аденокарцинома: самый распространенный вариант в виде образования из железистой ткани. Она характерна для людей пожилого возраста; степень злокачественности обратно пропорциональна дифференцированию – наиболее агрессивна низкодифференцированная форма.
- Перстневидно-клеточный рак: клетки по форме строения напоминает перстень – в средине просвет, а на периферии – ободок с ядром. Прогноз выживания достаточно пессимистический.
- Солидный рак: развивается из низкодифференцированных клеток желез с последующей мутацией, наслаивается пластами друг на друга.
- Скир: в структуре опухолевой ткани обнаруживается мало клеток и большое количество межклеточного состава.
- Плоскоклеточный рак: встречается достаточно часто, характеризуется ранним метастазированием; часто причины появления ассоциируются с папилломавирусной инфекции, распространенная локализация – зона анального отверстия.
- Меланома: одна их форм анального рака, опухолевая ткань составлена из меланоцитов, вероятность метастаз достаточно высока.
Этиологические особенности
Этиология появления клеток-мутантов, из которых разрастается раковая опухоль, до настоящего времени не получила окончательного объяснения. Большинство специалистов отмечают следующие провоцирующие причины:
- Иммунные нарушения: они позволяют клеткам-мутантам остаться незамеченными и начать бесконтрольное деление, зарождая злокачественность в ходе естественного обновления слизистой оболочки.
- Генетическая предрасположенность: иммунный дисбаланс, дефекты тканевой структуры формируются на генетическом уровне и заложены наследственным механизмом.
- Заболевания аноректальной зоны так называемого предракового типа включают этиологический механизм путем продолжительного нарушения процесса нормального клеточного деления. К таким патологиям принято причислять геморрой, парапроктит, прямокишечные свищи, трещины анального прохода, проктит хронического типа, болезнь Крона, инфекцию папилломовирусного характера.
- Наличие полипов и диффузный полипоз: вероятность появления рака возрастает при размере полипов более 1 см.
- Неполноценное и некачественное питание: особо опасно попадание канцерогенов. Наиболее опасно излишне активное потребление говядины и свинины.
- Витаминный дефицит: гиповитаминоз при недостаточном потреблении витаминов А, С, Е;
- Чрезмерная масса тела, ожирение.
- Вредные привычки: алкоголь и табак в больших количествах.
- Пассивный образ жизни, усиленный сидячей работой.
- Плохая экология, промышленные выбросы, вредное производство: наличие в атмосфере канцерогенов, пестицидов, нитратов, промышленных токсинов и ядов.
Стадии развития
В развитии рака прямой кишки четко просматриваются признаки стадийности. Если меры не принимаются, то постепенно одна стадия переходит в следующую. Выделяются следующие стадии прогрессирования патологии:
- Первая стадия: небольшие новообразования с четкими границами. Глубина ограничивается подслизистым слоем.
- Вторая стадия: промежуточный этап 2А – опухоль занимает не более ½ кишечной окружности без метастаз; 2В – аналогична фазе 2А, но с первыми метастазами в ближних лимфатических узлах;
- Третья стадия: фаза 3А характеризуется опухолью, превышающей ½ кишечной окружности с прорастанием через всю толщу стенки и с внедрением в клетчатку, метастазы редкие; фаза 3В – опухоль может полностью закрыть просвет прямой кишки, множественные метастазы во всех лимфатических коллекторах;
- Четвертая стадия: прорастание опухоли в соседние ткани, удаленное метастазирование.
Симптомы
Раннее диагностирование затруднено тем, что первые симптомы совпадают по проявлению с признаками других заболеваний, а порой не очень явно выражены. В результате человек не сразу обращается к врачу, что ведет к запусканию болезни. К первоначальным признакам можно отнести следующие симптомы:
- Общие проявления: слабость, периодически повышенная температура, ухудшение аппетита и потеря веса, запоры хронического характера, дискомфорт в прямой кишки и зоне анального отверстия.
- Кишечные нарушения: отрыжка, позывы к тошноте и рвоте, урчание, дискомфорт в нижней части живота;
Разрастание патологии приводит к поражению новых тканей и формированию явных симптомов:
- Небольшие кровянистые выделения из заднего прохода со сгустками крови.
- В запущенной стадии – выделения со слизисто-гнойным содержимым.
- Кишечные дисфункции: хроническая диарея или, наоборот, запор; неконтролируемое выделение газов; болезненные позывы к дефекации; вздутие живота; в запущенном состоянии – недержание кала.
- Симптомы кишечной непроходимости в виде задержек дефекации на 5-7 суток, рвота;
- Болевой синдром усиливается с ростом опухоли – из-за болей человек стремится сесть на стул одной ягодицей.
- Признаки общей интоксикации организма: слабость, тяга ко сну, резкое и существенное похудение, кожная бледность, повышение температуры до 37,4-37,6 градусов без видимых причин.
Как выявить болезнь?
Самый простой способ первичной диагностики – пальпация через анальное отверстие на глубину порядка 7-9 см. Таким образом можно нащупать даже небольшую опухоль. Уточненный диагноз ставится по результатам следующих исследований: ректороманоскопия, УЗИ прямой кишки; ирригография, компьютерная томография, рентгенография органов брюшной полости, фиброколоноскопия, радиоизотопное сканирование, лапароскопия, урография.
Наличие злокачественного образования выявляется при анализе крови с применением специальных лабораторных способов исследования. С этой целью используются онкомаркеры: при выявлении рака прямой кишки применяется маркер СА 19-9 и раковый эмбриональный антиген. Для определения целесообразности и вида оперативного лечения проводится биопсия очага поражения. Биоптат подвергается гистологическому и цитологическому исследованию.
Принципы лечения
Лечение прямокишечного рака производится при помощи хирургического вмешательства. С учетом опасности патологии и состояния больного человека могут быть назначены хирургические технологии: иссечение прямокишечного участка и сфинктера; ликвидация участка кишки; брюшное и анальное совместное иссечение, устранение сфинктера; извлечение всей прямой кишки с вытяжкой для ее замещения сигмовидной кишки; ликвидация кишки с созданием искусственной кишечной емкости; эвисцерация; установка колостомы.
Проведение оперативного лечение совмещается с консервативными методами, позволяющими исключить метастазирование, остаточные очаги, снизить риск повторных рецидивов.
Одним из наиболее распространенных способов лечения является лучевая терапия при раке прямой кишки. Кроме того, активно используется химиотерапия. В этом случае назначаются сильно действующие препараты: 5-Фторурацил, Фторафур. Иногда используется методика полихимиотерапии с применением комплекса средств. Эффективно сочетание выше указанных средств с Митомицином, Ломустином, Адриамицином, Цисплатином.
Рак прямой кишки является очень тяжелой болезнью, которую необходимо выявить как можно раньше. Только раннее диагностирование дает оптимистичный прогноз на излечение.