Хронические заболевания печени

Особого внимания в гастроэнтерологии заслуживают хронические заболевания печени. Чаще всего они имеют вирусную этиологию. Нередко на их фоне развивается печеночная недостаточность или рак. Лидирующую позицию по распространенности занимает хронический вирусный гепатит. В мире вирусом гепатита B и C инфицировано 500 млн человек.

Описание

Хронические заболевания печени – это группа болезней различной этиологии, протекающих с периодами обострения и ремиссии долгие годы. Наиболее часто диагностируется следующая патология:

• вирусный гепатит B;
• вирусный гепатит C;
• вирусный гепатит D;
• жировой гепатоз;
• паразитарные заболевания (описторхоз, клонорхоз, эхинококкоз);
• цирроз.

Среди хронических заболеваний печени важное место занимает гепатит B. Выделяют бессимптомных носителей, а также больных острой и хронической формой патологии. Острый гепатит B практически всегда становится хроническим. Человек заражается следующими механизмами:

• гемоконтактным;
• артифициальным;
• вертикальным.

Заражение возможно контактно-бытовым способом, в процессе посещения тату-салонов и стоматологических поликлиник, половым путем, при употреблении инъекционных наркотиков. Имеются случаи заражения при проведении маникюра и педикюра. Вирус может передаваться через кровь. В мире насчитывается около 400 млн больных хроническим гепатитом B.

Мужчины болеют чаще лиц женского пола. Хронический гепатит характеризуется развитием фиброза органа. Функционирующие ткани замещаются соединительной. Клиническая картина представлена астеновегетативными нарушениями (слабостью, утомляемостью, нарушением сна, снижением веса и трудоспособности), диспепсическим синдромом (вздутием живота). Часто развивается желтуха.

Гепатит B проявляется геморрагическим синдромом, периодической болью в животе, чувством тяжести в правом подреберье. К дополнительным признакам болезни относится кожный зуд, увеличение селезенки и лимфатических узлов, наличие телеангиоэктазий. Печень при гепатите становится больше. Хронический гепатит B очень часто сочетается с гепатитом D.

Вирусный гепатит С у взрослых и детей

Из всех воспалительных заболеваний печени самым опасным является гепатит C. Он постепенно приводит к развитию цирроза, печеночной недостаточности и смерти больных. Специфической профилактики и лечения этой болезни не разработано. Цирроз развивается у 50% больных. Человек может заразиться при следующих обстоятельствах:

• при переливании компонентов крови;
• в процессе нанесения татуировок и постановки пирсинга;
• при половых контактах;
• при лечении зубов;
• при пользовании общими зубными щетками или бритвами с больным человеком;
• при уколе инфицированными иглами (у медицинских сестер);
• при совместном введении наркотиков без смены игл.

Хронический гепатит С развивается на фоне острого воспаления печени или же является самостоятельным заболеванием. В группу риска входят гомосексуалисты, медицинские сотрудники, наркоманы, дети больных матерей, бездомные, ВИЧ-инфицированные и люди, которые практикуют незащищенные половые контакты. Хронический вирусный гепатит C наиболее тяжело протекает у алкоголиков, пожилых лиц, детей и ВИЧ-инфицированных.

Клинические проявления схожи с таковыми при гепатите B. Отличие в том, что желтушность кожи и слизистых встречается редко. Очень часто болезнь становится причиной развития цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). У многих больных симптомы болезни практически отсутствуют. Это объясняет позднюю диагностику и высокий процент летальности.

Развитие жирового гепатоза

Помимо вирусных гепатитов на сегодня существует и другая проблема – жировая дистрофия печени (гепатоз).

Это большая группа невоспалительных заболеваний печени. Чаще всего диагностируется алкогольный гепатоз. Это состояние, при котором наблюдается отложение жировых частиц внутри гепатоцитов и в межклеточном пространстве. Это заболевание характеризуется обменными нарушениями в печени.

Выделяют следующие причины гепатозов:

• хронический алкоголизм;
• патологию щитовидной железы;
• наличие сахарного диабета;
• ожирение;
• первичную артериальную гипертензию;
• ишемическую болезнь сердца;
• отравления ФОС;
• длительное применение некоторых лекарств (тетрациклинов);
• отравление ядовитыми растениями и грибами;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гиперлипидемию.

Доля жирового гепатоза, не вызванного алкоголем, в общей структуре хронической печеночной патологии составляет до 10%. Фактором риска развития патологии является регулярное потребление продуктов, богатых гидрогенизированными липидами и простыми углеводами. Иногда встречаются врожденные гепатозы. Какие-либо специфические симптомы при наличии этого заболевания отсутствуют.

Больные могут предъявлять жалобы на дискомфорт в правом боку, ноющую боль, слабость и общее недомогание. К объективным признакам жирового гепатоза относится увеличение печени в размере. Во время физикального исследования (пальпации) нередко выявляется болезненность. Редко наблюдаются такие симптомы, как желтуха, тошнота, запор. Иногда встречаются обмороки, повышается давление. При отсутствии должного лечения болезнь прогрессирует и может привести к циррозу печени.

Хронические паразитарные заболевания

Среди населения широко распространены паразитарные заболевания. Печень при них поражается очень часто. Хроническую патологию печени могут спровоцировать следующие инфекции:

• описторхоз;
• эхинококкоз;
• клонорхоз;
• фасциолез;
• альвеококкоз;
• амебиаз;
• лейшманиоз;
• трихинеллез;
• токсокароз;
• аскаридоз.

Очень часто печень поражается на фоне описторхоза. Эта болезнь относится к группе трематодозов. Возбудителем описторхоза является кошачья двуустка. В группу риска входят люди, часто употребляющие недостаточно прожаренную речную рыбу (карпов, карасей, плотву, язей). Описторхоз приводит к расширению печеночного протока, уплотнению органа и грубым рубцовым изменениям.

Наличие описторхоза повышает вероятность развития рака печени. Поражение печени обусловлено преимущественно иммунными реакциями. Описторхоз проявляется увеличением и уплотнением печени, болью в правом подреберье и нарушением стула. Данная патология печени часто развивается у лиц, проживающих вблизи крупных рек (Камы, Волги, Иртыша, Урала, Днепра, Енисея).

Печень нередко поражается на фоне фасциолеза. Это заболевание вызывается печеночной двуусткой. Гельминты паразитируют в паренхиме печени и желчных протоках. Исходом хронического фасциолеза может стать портальная гипертензия и цирроз. Человек заражается при употреблении некипяченой воды или продуктов, которые поливались водой из загрязненного водоема. Возможно инфицирование при купании в открытых водоемах.

Фасциолез печени проявляется приступообразной болью в боку справа, увеличением печени. Во время обострения развивается желтуха. Хроническое течение болезни нередко становится причиной развития гепатита и формирования абсцессов. Из всех паразитарных болезней чаще всего встречается эхинококкоз печени. Он вызывается ленточным червем.

Личинки эхинококка, проникая в печень, образуют кисты. Человек заражается через загрязненные руки или при употреблении полусырого мяса домашнего скота. Эхинококкоз печени проявляется астеническим синдромом, тошнотой, жидким стулом, снижением аппетита и веса, головной болью, точечной сыпью. Разрыв кисты может стать причиной перитонита.

Развитие цирроза печени

В группу хронической печеночной патологии входит цирроз. Чаще всего он является осложнением гепатитов с преимущественно парентеральным механизмом передачи. Цирроз – это заболевание, при котором происходит перерождение органа. При этом гепатоциты погибают, а паренхима заменяется фиброзной тканью. Образуются ложные дольки и узлы. Эти изменения необратимы.

Выделяют следующие причины развития цирроза:

• алкоголизм;
• хронические гепатиты B и C;
• аутоиммунный гепатит;
• склерозирующий холангит;
• нарушение выведения желчи;
• гликогеноз;
• муковисцидоз.

Не всегда причина развития болезни известна. У каждого пятого больного цирроз протекает бессимптомно. У других больных выявляются следующие признаки заболевания:

• метеоризм;
• снижение работоспособности;
• тупая боль в правом боку.

При массивном циррозе развивается желтуха и синдром портальной гипертензии. Последний возникает вследствие повышения давления в системе портальной вены. Синдром портальной гипертензии проявляется вздутием живота, тошнотой, спленомегалией, гиперспленизмом (анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией), скоплением жидкости в брюшной полости, расширением вен в области живота, кровотечениями. У больных циррозом часто выявляется симптом «барабанных палочек», покраснение ладоней, изменение формы ногтей. Цирроз при отсутствии лечения приводит к кахексии.

Лечение

Чтобы предупредить возможные осложнения, лечение нужно проводить как можно раньше. Требуется комплексное обследование. Проводится УЗИ, томография, анализ крови и мочи, биопсия печени, физикальный осмотр, ПЦР или ИФА для обнаружения возбудителя болезни. При обнаружении хронического вирусного гепатита B применяется Интерферон в комбинации с Рибавирином.

При необходимости назначаются системные стероидные гормоны (Преднизолон). Больные должны придерживаться лечебного питания. Назначается стол № 5. При застое желчи применяются такие лекарства, как Урсосан или Урсофальк. Боль устраняется с помощью спазмолитиков и анальгетиков. При развитии печеночной энцефалопатии больных переводят в палату интенсивной терапии.

В тяжелых случаях необходима инфузионная терапия. Лечение гепатита С аналогично таковому при гепатите B. Дополнительно могут назначаться гепатопротекторы (Гептрал) и антигистаминные препараты. В тяжелых случаях может потребоваться плазмаферез.

Рибавирин часто сочетается с Интерфероном и Софосбувиром. При обнаружении эхинококковой кисты лечение только хирургическое. При описторхозе и фасциолезе назначается Празиквантел или Альбендазол. Таким образом, среди множества хронических заболеваний печени наиболее часто встречается вирусный гепатит B.