Причины и признаки аденокарцинома кишечника
Развитие рака кишечника
Аденокарциномой называется злокачественная опухоль (железистый рак), которая развивается из желез кишечника. Поражаться может тонкий и толстый отделы. Аденокарцинома толстой кишки является наиболее частой злокачественной опухолью этого отдела. У лиц женского пола данная патология стоит на 4 позиции по распространенности среди всех опухолей.
Лидирующие позиции занимают рак желудка, легких и молочной железы. Рак развивается преимущественно у лиц старше 50 лет. В зависимости от степени изменения клеток различают высокодифференцированные, умереннодифференцированные и низкодифференцированные аденокарциномы. Последние протекают наиболее тяжело. Опухоль может локализоваться в любом отделе (в прямой, ободочной или слепой кишке). Наиболее часто выявляется рак прямой кишки.
Значительно реже развивается опухоль тонкой кишки. В половине случаев поражается 12-я кишка. Мужчины страдают от этого заболевания чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. Выделяют 4 стадии развития рака кишечника. На 1 стадии опухоль затрагивает только слизистую оболочку.
При 2 степени поражаются все слои органа. При 3 стадии в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы.Наиболее опасна аденокарцинома 4 стадии, при которой выявляются метастатические очаги в других органах. Для определения стадии болезни применяется система TNM, в основе которой лежат следующие критерии: величина опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастаз.
Основные этиологические факторы
Как и лимфома кишечника, аденокарцинома возникает на фоне различных предрасполагающих факторов. Выделяют следующие возможные причины развития рака кишечника:
- наличие полипов;
- язвенный колит;
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
- наличие хронического запора;
- болезнь Крона;
- наличие целиакии;
- хронический энтерит;
- дивертикулит;
- папилломавирусная инфекция.
Рак может развиться на фоне доброкачественных опухолей. Поражение раком двенадцатиперстной кишки связано с воздействием на нее желчи и панкреатического сока. К предрасполагающим факторам относится неправильное питание (нехватка веществ, улучшающих моторику кишечника), алкоголизм, курение, стресс, отягощенная наследственность. Рак тонкой и толстой кишки нередко сочетаются между собой.
Аденокарцинома прямой кишки чаще всего возникает у тех лиц, которые не соблюдают режим питания, имеют свищи заднего прохода, геморрой и анальные трещины, контактируют с различными канцерогенными веществами (асбестом, пестицидами). Немаловажное значение в развитии болезни имеют и внешние факторы. К ним относятся частое использование химических веществ в бытовых условиях, вредные профессиональные факторы, сидячий образ жизни.
Симптомы
Если лимфома кишечника проявляется диареей, болью в животе и снижением веса, то симптомы аденокарциномы более разнообразны. Рак тонкой кишки характеризуется следующими признаками:
- периодической болью в верхней части живота;
- чередованием жидкого стула с запором;
- вздутием (метеоризмом);
- тошнотой;
- рвотой;
- снижением веса.
По мере роста опухоли появляются симптомы интоксикации (субфебрильная лихорадка, общее недомогание, слабость). Частым симптомом болезни является снижение аппетита и отказ от пищи. В тяжелых случаях возникает кишечное кровотечение. На поздних стадиях аденокарциномы могут поражаться соседние органы (поджелудочная железа, печень).
В данной ситуации возможно развитие асцита, желтухи и панкреатита. Образование язв в стенке тонкой кишки может стать причиной кровотечения. Аденокарцинома толстой кишки имеет некоторые отличительные особенности. Она проявляется болью внизу живота, отсутствием аппетита, нарушением стула, появлением в кале крови и большого количества слизи. Иногда в каловых массах обнаруживается гной.
При поражении правых отделов кишечника кровотечения протекают скрыто. При локализации опухоли в левых отделах определяется темно-красная кровь в кале. Одним из самых частых симптомов рака толстой кишки является наличие тенезмов. Это ложные позывы к опорожнению кишечника. При крупной опухоли больные отказываются от мясной пищи. Нередко развивается анемия.
При росте опухоли в просвет кишки возможно развитие кишечной непроходимости. Проявляется это сильным вздутием, задержкой кала и болью в животе. К дополнительным симптомам болезни относится желтушность кожи и неустойчивость стула.
При аденокарциноме прямой кишки самой частой жалобой больных является ректальное кровотечение.
Кровь может выделяться до опорожнения кишечника или же она перемешана с фекалиями. Выделение гноя и слизи из заднего прохода является признаком поздней стадии рака. Таких людей беспокоит боль в заднем проходе. Определяется положительный «симптом табуретки», при котором больные садятся только на 1 ягодицу. При перекрытии опухолью просвета кишки изменяется форма кала. Он становится лентовидным.
Лечебная тактика и прогноз
Лечение больных с аденокарциномой хирургическое. До проведения операции следует исключить другие заболевания. Достигается это путем комплексного обследования пациента. Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:
- анализ крови и мочи;
- определение скрытой крови в кале;
- биопсия;
- колоноскопия;
- ФЭГДС (при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки);
- ректороманоскопия;
- ирригоскопия;
- УЗИ брюшной полости;
- цитологическое исследование;
- определение онкомаркеров в крови;
- томография;
- радиоизотопное сканирование.
При обнаружении рака тонкой кишки проводится широкая резекция. В процессе операции накладываются анастомозы. Рак двенадцатиперстной кишки является показанием к ее удалению. При необходимости дополнительно может проводиться резекция желудка. Операция часто сочетается с химиотерапией. Если рак неоперабелен, то химиотерапия является основным методом лечения таких больных.
При проведении операции на ранних стадиях (1 и 2) пятилетняя выживаемость достигает 40%. При раке толстой кишки лечение тоже хирургическое. Если новообразование расположено низко, то формируется колостома. На 4 стадии болезни, когда имеются отдаленные метастазы, осуществляются паллиативные операции. Они направлены на продление жизни больному.
При раке прямой кишки до и после операции часто проводится облучение. Это позволяет добиться лучшего результата. При 1 стадии аденокарциномы толстой кишки пятилетняя выживаемость достигает 90%, при 2 – она снижается до 80%. При 3 стадии болезни половина больных после лечения проживает 5 лет и более. Таким образом, аденокарцинома долгое время остается незамеченной. Это становится причиной запоздалой диагностики, поэтому многие больные погибают вскоре после операции, не проживая 5 лет.