Чем опасен аутоиммунный гепатит?

Гепатит – общее название заболеваний печени воспалительной природы, возникающих из-за различных причин.

Аутоиммунный гепатит является хроническим воспалительным заболеванием, при котором вырабатываются антитела к тканям печени. Заболевание встречается редко, оно чаще поражает женщин.

Причины

Вследствие чего развивается аутоиммунный гепатит, полностью не изучено. Среди наиболее частых причин выделяют такие, как наследственность и вирусы.

Почти у половины людей с данной патологией диагностируются другие аутоиммунные болезни органов и систем:

• сахарный диабет 1 типа;
• витилиго;
• аутоиммунный тиреоидит;
• диффузный токсический зоб;
• герпетиформный дерматит;
• красный плоский лишай;
• узловатая эритема;
• хроническая крапивница;
• системная красная волчанка;
• аутоиммунные заболевания желез внешней секреции;
• неспецифический язвенный колит;
• ревматоидный артрит.

В зависимости от типа вырабатываемых антител выделяют три вида аутоиммунного гепатита:

1. Первый – анти-ANA и анти-SMA позитивный: встречается в возрастной группе от 10 до 20 и старше 50 лет. Вырабатываются антитела к гладкомышечным волокнам, а так же к октину – белку, участвующему в сокращении мышц. При терапии иммуносупрессорами течение благоприятное.
2. Второй – анти-LKM-1 позитивный: специфичен для детского возраста. Появляются антитела к микросомам печени. Они устойчивы к иммуносупрессивному лечению, часты обострения.
3. Третий – анти-SLA позитивный: антитела к растворимому печеночному антигену.

Разделение аутоиммунного гепатита на типы имеет скорее теоретическое значение, так как тип антител не влияет на течение заболевания и назначаемое лечение.

Развитие

Аутоиммунный гепатит, симптомы которого проявляются не сразу, может развиваться остро. Первыми симптомами может стать слабость, снижение аппетита, желтуха, окрашивание мочи в темный цвет.

В редких случаях аутоиммунный гепатит начинается постепенно с болей и тяжести в подреберье справа, желтухи, также встречается бессимптомное начало, при котором симптомы проявляются только на стадии осложнений.

Основные симптомы аутоиммунного гепатита:

• слабость;
• желтуха;
• увеличение температуры тела;
• увеличение печени;
• увеличение селезенки;
• воспаление суставов без их деформации;
• повышенное оволосение у женщин;
• гинекомастия (увеличение молочных желез) у мужчин;
• отсутствие менструаций;
• зуд;
• угревые высыпания.

Нужно отметить, что желтуха при аутоиммунном гепатите носит непостоянный характер и появляется в моменты ухудшения течения заболевания.

При прогрессировании патологии к вышеперечисленным симптомам присоединяется бледность кожного покрова, покраснение ладоней, появление сосудистых звездочек, печеночное слабоумие.

Диагностика

Из-за неспецифических проявлений диагноз аутоиммунный гепатит ставится путем исключения.

Диагностика заключается в сборе истории болезни, визуальном осмотре и пальпации. При этом выясняются возможные причины развития недуга и назначаются лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
• биохимический анализ крови с развернутым печеночным профилем;
• показатели свертывающей системы крови;
• определение вирусов гепатитов;
• иммунологический анализ крови с определением специфических антител;
• исследование кала, в том числе на паразитозы;
• инструментальные (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, биопсия).

При биопсии выявляют мостовидные некрозы паренхимы печени с лимфоидной инфильтрацией.

Критерии для диагноза аутоиммунный гепатит включают в себя: отсутствие в анамнезе переливаний крови, приема гепатотоксичных лекарств и алкоголя, отсутствие маркеров вирусных гепатитов, а также повышение титров иммуноглобулинов и специфические антитела.

Фиброгастроскопию проводят с целью оценки состояния вен пищевода и желудка.

Для исключения опухолей печени назначают компьютерную томографию.

При помощи ультразвука оценивают распространение воспалительных изменений и состояние желчного пузыря и его протоков.

Лечение

Основным звеном терапии аутоиммунного гепатита является иммунодепрессия, то есть подавление активности иммунной системы. Для этого применяют глюкокортикостероиды, в основном Преднизолон и комбинации Преднизолона с иммунодепрессантами – Азатиоприном.

Если подтвержден диагноз аутоиммунный гепатит, лечение данными препаратами не проводится при бессимптомном течении заболевания, при осложнениях в виде кровотечений из расширенных вен пищевода, выраженного снижения выработки клеток крови, при повышении печеночных ферментов менее 3 норм.

Диетотерапия: стол №5 – сбалансированное 4-5-разовое питание с исключением жирной, жареной пищи, консервантов и копченостей, кофе, какао. Рекомендовано употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, творог, сливочное и растительные масла. При появлении запоров в ежедневный рацион необходимо включить чернослив. При отсутствии противопоказаний со стороны желчного пузыря благоприятно влияет прием отвара шиповника.

Симптоматическое лечение проводится в зависимости от возникающих проявлений. Возможно применение обезболивающих препаратов, сорбентов, мочегонных препаратов, витамина К.

При отсутствии положительной динамики в виде исчезновения симптомов заболевания, нормализации биохимических показателей крови и биопсии печени в течение 4 лет, при появлении осложнений пациенту показано хирургическое лечение, а именно трансплантация. В большинстве случаев в качестве трансплантата используют долю печени близкого родственника.

Результаты лечения принято разделять на полную нормализацию лабораторных показателей, частичную нормализацию, отсутствие эффекта и неблагоприятный результат лечения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты терапии глюкокортикостероидами и иммунодепресантами выражаются в увеличении массы тела, отеках, развитии угревой болезни и аллергических реакций, угнетении кроветворения, развитии синдрома Кушинга, присоединении инфекционных осложнений.

Синдром Кушинга отличается следующим течением: при длительном повышенном уровне гормонов коры надпочечников в крови у человека наблюдаются типичные изменения в виде ожирения с характерным отложением жира в верхней половине туловища, появлением растяжек, повышенным оволосением, стойким повышением артериального давления и остеопорозом.

Осложнения

При отсутствии лечения и в случаях неэффективности назначения терапии наблюдается прогрессирование заболевания с возникновением осложнений. Наиболее частые из них:

• цирроз печени;
• язвенный колит;
• сахарный диабет;
• анемия;
• воспаление плевры;
• воспаление крупных суставов;
• поражение почечных клубочков;
• воспаление мышц;
• воспаление сердечной сумки;
• воспаление мелких сосудов кожи;
• варикозное расширение вен;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• печеночная кома.

При своевременной эффективной терапии в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии почти у 80% больных и увеличения продолжительности жизни в среднем до 5 лет. Неблагоприятным является развитие цирроза и развитие печеночной энцефалопатии, при которых выживаемость доходит до 20%. После трансплантации выживаемость возрастает до 90%.

Беременные и дети

С учетом развития заболевания, преимущественно, у молодых женщин и девушек, встает вопрос о планировании беременности, ее течении и прогнозе при данной патологии. Нужно помнить о том, что при прогрессировании аутоиммунного гепатита нарушается метаболизм половых гормонов, что, в свою очередь, приводит к отсутствию овуляции и бесплодию. Наступление беременности возможно на ранних стадиях заболевания либо в период стойкой ремиссии. Взаимное влияние беременности и аутоиммунного гепатита не изучено, в медицинских источниках есть информация об улучшении показателей печеночных ферментов при беременности.

С учетом того, что в современной медицине выявление и лечение аутоиммунного гепатита начинается на ранних стадиях, благоприятный исход беременности и естественных родов возрастает до 80%. Однако стоит помнить, что при утяжелении течения основного заболевания возрастает риск внутриутробной гибели плода и преждевременных родов.

На данный момент рекомендации по лечению беременных заключаются в назначении монотерапии Преднизолоном. Из-за отсутствия данных о влиянии на плод иммунодепрессантов их целесообразнее не назначать, но если беременность наступила на фоне применения комбинированного лечения, перевод на монотерапию может вызвать утяжеление основного заболевания.

У детей аутоиммунный гепатит протекает более агрессивно. Основной препарат для лечения – Преднизолон. Доза подбирается в зависимости от массы тела и может доходить до 60 мг в сутки. При развитии печеночной недостаточности реокомендована пересадка печени.

Перекрестный синдром

Это процесс, характеризующийся одновременным проявлением у пациента аутоиммунного гепатита и первичного биллиарного цирроза или первичного биллиарного холангита, требующего более сложного лечения. Данные сочетания достаточно редки. Вследствие возможного обострения холангита на фоне приема Преднизолона в схемы лечения добавляют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан).

Профилактические меры при данном заболевании направлены на постоянный контроль уровня антител и печеночных ферментов крови, соблюдение диеты и ограничение нагрузки на печень.