Чем опасен для человека ожог пищевода?

Нередко врачи хирургического профиля сталкиваются с пациентами, у которых имеется ожог пищевода. Этот орган относится к верхнему отделу пищеварительного тракта. По нему пища поступает из ротовой полости в желудок. Ожог может быть вызван как высокой температурой, так и различными химическими веществами. Это состояние требует экстренной помощи.

Виды травм

Ожог пищевода – это повреждение слизистой и более глубоких слоев органа в результате воздействия кислот, щелочей или высокой температуры. Различают химическую и термическую травму. Большинство таких пострадавших – дети и подростки, которые по ошибке выпили какие-либо едкие вещества. У взрослых лиц данная патология возникает в бытовых условиях.

Наиболее часто диагностируются химические ожоги. Выделяют 3 степени повреждения данного органа. Ожог 1 степени характеризуется поражением эпителиального слоя. Глубокие ткани не затрагиваются. Такие травмы не представляют большой опасности для жизни и здоровья. При 2 степени ожога страдает слизистый и мышечный слой.

Наиболее опасной является 3 степень данного состояния. При ней в процесс вовлекаются соседние органы и клетчатка. В тяжелых случаях химическая или термическая травмы приводят к шоку и смерти больных в первые 2-3 дня. К повреждению пищевода часто присоединяется вторичная инфекция, что становится причиной гнойных осложнений и сильной интоксикации организма.

Этиологические факторы

Ожог пищевода чаще всего возникает в бытовых условиях. Выделяют следующие причины подобной травмы:

• случайное употребление концентрированной кислоты;
• употребление щелочи;
• суицидальные попытки;
• прием суррогатов алкоголя;
• попадание в пищевод большого количества чистого спирта;
• вдыхание горячего воздуха.

Чаще всего ожог вызывается следующими веществами:

• уксусной, серной или соляной кислотой;
• едким натром;
• каустической содой;
• гидроокисью натрия;
• сулемой;
• этиловым спиртом;
• силикатным клеем;
• ацетоном;
• перекисью водорода;
• йодом;
• фенолами;
• раствором марганцовки;
• нашатырным спиртом.

Перечень агрессивных веществ очень велик. Обстоятельства приема их самые различные. Ожог возможен, если человек перепутал емкости или по ошибке выпил другой раствор. Нередко подобная травма наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Причина – любознательность малышей и несоблюдение мер предосторожности со стороны родителей.

Очень часто наблюдается сочетанное поражение пищевода, глотки и слизистой ротовой полости. Подавляющее большинство взрослых больных – это женщины. Едкие напитки употребляют случайно и преднамеренно. В последнем случае человек пытается свести счеты с жизнью. Повреждающее действие на пищевод оказывает алкоголь.

При этом спиртные напитки могут действовать прямо или опосредованно. В последнем случае человек в состоянии сильного опьянения по ошибке может выпить кислоту или щелочь. Иногда поражение органа обусловлено воздействием излучения. Лучевое поражение встречается крайне редко. Обусловлено это расположением пищевода.

Симптомы

Симптомы травмы немногочисленны. Установлено, что контакт со щелочью протекает наиболее тяжело. Обусловлено это хорошим проникновением данного вещества в ткани на фоне расщепления белков и омыления жиров. Попадание щелочи объемом 20 мл может привести к перфорации стенки органа.

Все признаки подразделяются на местные и общие. К местным симптомам ожога относятся:

• интенсивная боль;
• отек слизистой пищевода, рта и губ;
• осиплость голоса.

Едкие вещества провоцируют развитие коррозионного эзофагита. В области пищевода располагается большое количество нервных окончаний, раздражение которых приводит к сильной боли. Она ощущается за грудиной, в области шеи и верхней части живота (при поражении желудка). Первоначально страдает ротовая полость, затем глотка и пищевод.

Ожог пищевода проявляется и общими признаками. К ним относится одышка, рвота с примесью крови, лихорадка, озноб, слабость, недомогание, тошнота. Появление одышки связано с поражением гортани и глотки. Голос меняется вследствие повреждения голосового аппарата. Термическая и химическая травмы часто приводят к нарушению проглатывания пищи, слюны и воды.

Со временем дисфагия приводит ко рвоте. В рвотных массах обнаруживается кровь и фрагменты слизистой пищевода. Тяжелый ожог может привести к нарушению дыхания, кровотечению и свищам. Симптомы определяются степенью повреждения ткани. При легкой степени наблюдается гиперемия и отек слизистой, при средней – сужение просвета пищевода, боль, образование язв. Заживление при ожоге 2 степени происходит в течение месяца.

При ожоге 3 степени развивается сильная интоксикация.

Ткань пищевода замещается рубцовой, что приводит к изменению длины пищеводной трубки.

Интоксикация больного – результат распада тканей и поступления в кровь различных токсических веществ. Боль и дисфагия становятся причиной отказа больных от пищи. При отсутствии своевременной помощи образуются грубые рубцы, которые приводят к механической непроходимости пищевода. Такие люди не смогут нормально питаться.

Первая помощь

От того, когда оказана помощь пострадавшему, во многом зависит прогноз для здоровья и жизни. Первая помощь оказывается посторонними лицами, родственниками или друзьями пострадавшего или самим больным. После употребления кислоты или щелочи нужно сделать следующее:

• прополоскать рот чистой водой;
• выпить 1-2 стакана молока;
• выпить достаточное количество воды;
• промыть желудок;
• вызвать скорую помощь.

По возможности нужно нейтрализовать поступившее вещество. Если это щелочь, то можно использовать несильно концентрированную уксусную кислоту или растительное масло. При ожоге кислотой требуется промыть желудок 2%-м раствором соды. Если под рукой имеются антациды (Маалокс, Гевискон, Алмагель, Фосфалюгель, Ренни), их нужно дать пострадавшему. Промывание необходимо делать сразу.

Лечебная тактика

Лечение проводится в хирургическом отделении. Лечебные мероприятия оказываются без предварительной инструментальной диагностики (ФГДС), так как подобное обследование чревато осложнениями (перфорацией стенки органа или разрывом). Эндоскопия и оценка состояния пищевода проводятся после нормализации состояния пациента. Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя:

• применение лекарственных препаратов;
• удаление содержимого желудка через зонд;
• временный отказ от еды и жидкости;
• употребление вазелинового или растительного масла;
• бужирование пищевода (через неделю после поступления больного).

Если выявлены термические или химические ожоги пищевода, то могут использоваться следующие медикаменты:

• местные анестетики;
• наркотические анальгетики (Морфин, Промедол);
• ненаркотические обезболивающие (Анальгин);
• успокоительные средства (Реланиум);
• глюкокортикоиды (Преднизолон);
• Атропин;
• антибиотики (цефалоспорины, пенициллины).

Глюкокортикоиды используются при развившемся шоке и для предупреждения рубцевания органа. После удаления агрессивного вещества и промывания желудка вводится антибиотик. Это необходимо для профилактики гнойных осложнений. При поражении почек или сердца назначаются симптоматические лекарства.

В первые дни необходимо голодание. При ожогах легкой степени пациенту разрешается пить воду и есть на 2-3 день. При травме 2 степени голодание длится неделю. Через 1-1,5 недели обязательно организуется бужирование. Эта манипуляция направлена на расширение пищевода и уменьшение рубцевания. При правильном подходе к лечению в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление.

В комплекс терапевтических мероприятий входит уход за полостью рта. При ожоге кислотой требуется полоскать горло содовым раствором. Если травма вызвана щелочью, то используется слабый раствор борной кислоты. При необходимости могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

• стентирование;
• пластика пищевода;
• иссечение рубцовой ткани;
• эндоскопическое расширение просвета пищевода;
• трахеостомия;
• интубация;
• гастростомия.

При 1 и 2 степени ожога и своевременном лечении прогноз благоприятный. Однако важно помнить и о том, что ожоги пищевода представляют опасность для жизни человека и нередко приводят к летальному исходу.